牙齿蛀牙的病历如何正确书写？

申瀚漠 2024-02-15 21:49:26 93人浏览

我的牙齿痛得受不了，怎么办？

最佳答案

黄素华 执业医师 泸州医学院附属口腔医院

在书写牙齿蛀牙的病历时，需要准确记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等基本信息。接着应详细描述患者的主诉，包括牙齿疼痛的频率、程度以及出现的时间等。在检查部分，需要详细描述患者口腔的情况，包括龋齿的部位、数量和大小，病灶的颜色、形态等。针对口腔检查结果，还需详细记录患者的诊断，比如牙齿蛀牙的类型、严重程度等。最后，应列明针对该病情的治疗方案，包括填充、拔牙或其他手术治疗。病历的书写应详实、准确，以方便日后的治疗和回顾。

其他回答

张玉凤 执业医师 上海众齿口腔门诊部

正确书写牙齿蛀牙的病历是为了记录患者的临床表现和治疗过程。在个人信息部分，要注明患者的姓名、年龄、职业等，以便确定其牙齿蛀牙可能受到的风险因素。在主诉部分，需要询问患者牙疼的发作时间、持续时间、痛感的程度等。在检查部分，要描述患者的牙齿状态，包括龋齿的位置、形式、大小，还要补充其他相关检查结果如X光片等。在诊断部分，应准确地给出牙齿蛀牙的诊断，包括龋坏的严重程度、类型等。最后，在治疗部分要详细说明所采取的治疗方案，如洗牙、充填等，以及预后评估。
张文兵 执业医师 永州中南口腔医院

牙齿蛀牙的病历书写要点包括个人信息、主诉、检查、诊断和治疗等部分。个人信息应包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息。在主诉部分，要写清楚患者牙齿疼痛的症状、持续时间等。在检查部分，应详细描述患者蛀牙的部位、数量、大小等，并记录其他口腔情况如牙龈出血等。在诊断部分，要明确给出牙齿蛀牙的类型、严重程度等。最后，在治疗部分要详细描述所采取的治疗方法，如修复、拔牙等，并注明治疗目标及预后评估。
彭新生 主治医师 惠州丛林口腔医院

牙齿蛀牙病历的正确书写应包括基本信息、主诉、检查、诊断和治疗等内容。个人信息部分应包括患者的姓名、年龄、职业等，便于分析其生活习惯对牙齿健康的影响。在主诉部分，要描述患者的牙齿疼痛程度、持续时间以及牙齿敏感等症状。在检查部分，应详细描述蛀牙的部位、数量、大小等，并记录其他口腔状况如牙龈红肿等。在诊断部分，要准确给出牙齿蛀牙的病情鉴别，包括龋坏的类型、严重程度等。最后，在治疗部分要描述所采取的治疗方案，如洗牙、磨牙等，并注明治疗效果的预测。
森德 主任医师 天津海德堡联合口腔医院

牙齿蛀牙的病历要求详细记录患者的个人信息、主诉、检查、诊断和治疗等方面。个人信息部分应包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息及过敏史等。在主诉部分，要详细描述患者的牙齿疼痛的特点、发作时间、程度等。在检查部分，应细致描述患者蛀牙的部位、数量、大小以及牙齿的龋坏程度等，并记录其他口腔情况如牙龈状况等。在诊断部分，要明确给出牙齿蛀牙的种类、严重程度等。最后，在治疗部分要详细记录所采取的治疗方法，如填充、根管治疗等，并注明预计的疗效和复诊计划。